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邵阳医保政策“你问我答”第二十一期

来源: 作者: 2024-11-01 10:21

问:什么是“双通道”单行支付药品?

答:“双通道”单行支付药品是指临床价值高、患者急需、替代性不高,适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障,可以在定点医院、定点药店两个渠道报销的药品。

问:“双通道”单行支付管理药品保障对象有哪些?

答:“双通道”管理药品的保障对象为参加我省城镇职工或者城乡居民医疗保险,正常享受医保待遇的人员中符合“双通道”管理药品使用限定支付范围的患者。

问:“双通道”单行支付管理药品的待遇标准是什么?

答:“双通道”管理药品在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的单行支付政策,住院结算时不纳入分段政策支付。一个医保结算年度内,参保患者发生符合规定的药品费用,根据“双通道”管理药品医保支付标准城镇职工按70%的医保报销比例、城乡居民按60%的医保报销比例,先由基本医疗保险统筹基金支付,超统筹基金年度支付限额后,按照城镇职工和城乡居民大病保险政策报销。“双通道”管理药品实际报销金额计入年度城镇职工或者城乡居民医疗保险最高支付限额,超年度最高支付限额部分不予支付。

问:“双通道”单行支付管理药品待遇申请需要哪些资料?

答:一是身份证复印件、医保电子凭证或者社会保障卡复印件;二是证明疾病及病情程度必需的相关医疗文书;三是“双通道”管理药品责任医师签名确认和就诊医院相关部门意见的《湖南省医疗保险“双通道”管理药品使用申请表》。经审核通过后,自申请之日起享受一个年度“双通道”单行支付管理药品购药报销待遇。

问:“双通道”相关信息在哪里查询?

答:“双通道”定点医疗机构名单、“双通道”定点零售药店名单、“双通道”责任医师名单、“双通道”药品目录、国家谈判药品配备机构名单可以通过官方微信公众号“湘医保”查询。

weixin

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