邵阳新闻网6月24日讯（通讯员 胡海芳 夏小花）6月17日，邵东市召开定点医疗机构住院指标管控暨医保基金风险整改约谈会，聚焦住院人次、次均费用等医保核心重点指标开展集中预警约谈，19家住院人次、基金支出增长偏高的定点医疗机构负责人参加会议。会议明确建立每月一预警、每月一约谈常态化工作制度，以刚性约束筑牢医保基金安全防线，推动医保基金突出问题专项整治常态长效落地。

会上首先通报2026年1-5月全市医保基金运行及住院重点指标监测数据。数据显示，1-4月、1-5月全市总住院人次同比分别下降6.06%、4.29%，全市住院规模整体稳步回落，但部分医疗机构指标逆势走高，触碰基金风险预警红线。其中10家机构住院人次虽小幅下降，但降幅低于全市平均水平，次均医疗费用居高不下，持续加重医保基金运行负担。

会议深刻剖析当前部分医疗机构存在的四类共性突出风险：入院标准把关不严、内部管控机制缺失、政策风险意识不足、层级管理落实缺位。针对上述问题，现场明确四项硬性整改要求，一是严守入院准入关口。全面开展院内诊疗自查复核，坚决杜绝挂床住院、虚假住院、轻症收住等违规行为，科学制定指标压降方案，推动住院人次、次均费用等重点指标逐月稳步回落。二是规范日常诊疗行为。从严管控重复检查、无指征不合理用药等浪费基金行为，建立每日指标监测台账，实时盯紧住院人次、次均费用等核心预警数据，做到异常情况早发现、早处置。三是健全内部管控体系。落实专人对接医保数据监测工作，将指标管控责任细化压实至各临床科室、具体医务人员；同步压实乡镇卫生院管理职责，抓实村卫生室医保业务培训与日常监管，消除基层医保服务管理空白点。四是实行销号闭环管理。各约谈机构须限期报送完整整改方案，清晰列明整改目标、落实举措、责任人员与完成时限，医保部门全程跟踪督导、逐项复核销号。

本次会议亮明医保监管不可触碰的刚性“红线”，同步固化月度预警、即时约谈长效工作机制。全市将坚持每月开展医保重点指标数据筛查预警，对指标异常、基金运行风险突出机构及时组织约谈提醒；年底统一清算各定点机构整改成效，对整改推进不力、核心指标持续超标的单位，直接列为专项检查重点核查对象，依规采取扣减总额预算指标、暂停医保结算、全额追回违规使用基金等处置措施；对涉嫌欺诈骗保的机构与个人，直接移交纪检监察、司法机关追责处理。

后续，医疗机构整改成效将全面挂钩年度医保信用等级考核、医保服务协议续签、年度总额预算分配三大核心事项。依托每月数据通报、异常指标即时约谈的常态化制度，持续层层传导医保基金监管压力，倒逼全市定点医疗机构牢固树立基金安全主体责任意识，规范诊疗服务行为，守护群众“看病钱、救命钱”。