拿到造影报告，看着“狭窄70%”，家属的第一反应往往是：能不能不放支架？怕遭罪、怕后遗症……面对随时可能引发心肌梗死的危机，侥幸心理往往最致命。支架到底放不放？医院院心血管内科主任彭子敬，用6个核心问答，给你一颗“定心丸”。
Q1
血管狭窄超过70%，就一定要放支架吗？
A
彭子敬：
很多患者一看到报告上写着“狭窄70%”，腿都软了。其实，百分比不是唯一标准，关键看有没有“缺血证据”。临床上，我们做决定主要看三点：
l 狭窄程度：70%确实是重度狭窄的警戒线。
l 缺血证据：如果通过运动平板试验或动态心电图证实，这个狭窄已经导致心肌供血不足了，那无论你现在疼不疼，都得处理。
l 病变位置：如果是左主干（给心脏供70%血的主血管）堵了>50%，或者是前降支近段（大血管）堵了>70%，风险太高，必须积极干预。
单纯看“70%”这个数字是不全面的。堵了但没缺血，可以先吃药；堵了且已经缺血，就必须处理。”
不同的狭窄程度
Q2
急性心梗，放支架是“救命”还是“害命”？
A
彭子敬：
“我可以负责任地说，对于急性ST段抬高型心肌梗死，支架是目前最有效的救命手段。心梗就是血管被血栓彻底堵死了。心肌细胞死一个少一个，不可再生。
时间就是心肌：每耽误一分钟，坏死的面积就扩大一分。开通血管：急诊支架手术能最快速度把堵死的地方疏通。相比溶栓，支架成功率更高，出血风险更低。突发胸痛、大汗、有濒死感，别信偏方，别等天亮，立刻打120来医院。
支架置入的过程
Q3
放了支架，冠心病是不是就“治好”了？
A
彭子敬：
“这是个很大的误区。支架只是‘物理撑开’，并没有逆转‘全身病变’。冠心病是全身性的血管疾病，支架只是把最窄的那一段撑开了。血管壁上其他的斑块还在，甚至还会长新的。支架是‘治标’，药物和生活方式才是“治本”。”
Q4
支架术后，药能不能停？
A
彭子敬：
“这是最危险的误区！停药引发的支架内血栓死亡率极高。为什么药比支架还重要？双抗血小板：支架对血管来说是“异物”，身体想攻击它。阿司匹林加氯吡格雷就像两个保镖，防止血小板聚集成血栓。这通常要吃满6到12个月。他汀类药物：必须长期服用，把坏胆固醇（LDL-C）压到1.4mmol/L以下，甚至更低，把斑块稳住。
Q5
支架技术是国外淘汰的吗？
A
彭子敬：
这完全是谣言。看看数据就知道——美国每年做约100万例支架，中国现在也已超百万例，且还在增长。支架从没有被淘汰，反而在越来越规范地使用。
而且技术在进步：从第一代裸金属支架，到第二代药物洗脱支架，再到最新的生物可吸收支架，一代比一代更安全、更长效。凡是宣称“不用支架就能治好严重冠心病”的，基本都是骗局。
Q6
支架在体内会移位、生锈吗？需要特殊保养吗？
A
彭子敬：
“支架非常稳固，不需要什么“特殊保养”。支架是用十几个大气压的高压球囊“钉”在血管壁上的。几个月后，血管内膜会长进去，把它包得严严实实，剧烈运动也不会跑。
现在的支架都是钴铬合金等医用材料，不会生锈。术后1、3、6、12个月按时复查心电图、心脏彩超、血脂。重点看坏胆固醇有没有达标。
