近日，医院神经外科团队顺利完成一例右侧小脑半球脑膜瘤切除术。患者为72岁男性，肿瘤压迫脑桥及第四脑室，术中借助高清显微镜下完整切除肿瘤，术后未出现神经功能损伤，已顺利康复出院。
患者为72岁男性，因头晕、行走不稳3个月入院。头颅CT提示右侧小脑半球亚急性脑出血，脑桥、第四脑室受压；头颅MRI检查考虑右侧小脑半球肿瘤占位。
小脑紧邻脑干，该区域解剖空间狭小、血管神经分布密集。肿瘤手术操作空间有限，术中易损伤脑干、颅神经及重要血管，可引发肢体偏瘫、吞咽障碍、呼吸循环异常等并发症。患者肿瘤已压迫脑桥及第四脑室，正常解剖层次改变，术中辨识和保护周围神经、血管及脑干功能的难度显著增加。患者高龄，围手术期并发症风险相应升高。
术前，神经外科牵头组织血液肿瘤科、内分泌科、麻醉科、手术室开展多学科会诊，综合CT与MRI三维重建结果，评估肿瘤大小、边界及与脑干、血管的毗邻关系，就肿瘤病理性质、围手术期代谢管理及术中配合方案形成共识，制定个体化手术方案。
手术由神经外科主任袁华曦主刀，借助高清手术显微镜沿脑组织自然间隙逐步深入，逐层分离肿瘤与周围脑组织、血管及脑干组织，完整切除肿瘤。术中全程保护脑干、颅神经及颅内重要血管，未造成神经功能损伤。手术过程顺利，术毕患者安返病房。
术后患者生命体征平稳，经科室系统化护理监护，未出现肢体无力、麻木等神经功能缺损表现。头晕症状消退，共济失调及行走不稳改善，语言应答流畅、思维清晰，读写能力完好。患者已能自主进食、行走，正在接受阶段性康复巩固治疗。
此类小脑脑膜瘤切除术在该科已常规开展，依托多学科协作模式，为脑肿瘤患者提供从术前评估、影像重建到手术切除及术后康复的全程诊疗服务。
袁华曦介绍，脑膜瘤是临床常见的颅内肿瘤，发病率居颅内肿瘤第二位，男女发病比例约为1:2，高发年龄段为45岁左右，儿童少见。约60%至70%的病灶分布于大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴等区域。
根据WHO分级标准，脑膜瘤分为三级。WHO Ⅰ级（良性）占全部脑膜瘤的65%至80%，生长缓慢、侵袭性低、术后复发率小，通过手术全切即可获得理想治疗效果。WHO Ⅱ级（非典型）占比20%至35%，侵袭和复发程度介于良恶性之间，术后5年复发率约40%，需定期复查随访。WHO Ⅲ级（间变型/恶性）临床占比不足3%，侵袭性强、生长速度快，5年复发率可达80%。整体来看，90%以上脑膜瘤为良性，早发现、规范手术切除是首选治疗方式。
脑膜瘤生长进程缓慢。肿瘤体积微小、未压迫脑组织时，大多无明显症状；随瘤体增大，可逐步出现以下典型表现：肿瘤刺激脑膜可引起反复慢性头痛、癫痫发作；颅内压升高表现为持续性头痛、恶心、呕吐、视物模糊；脑组织受压则出现肢体乏力麻木、走路失衡、言语不清等神经功能障碍。
袁华曦提醒，出现不明原因的持续性头痛、行走不稳或肢体麻木等症状，应及时就医行头颅CT或MRI检查，早诊早治是改善预后的关键。
